안녕하세요! 닥터부입니다~
오늘은 ' 고환염, 부고환염, orchitis, epididymitis '에 대해 알아보고 정리하겠습니다!
고환염/부고환염
Orchitis/Epididymitis
정의
고환염 및 부고환염은 바이러스, 결핵, 세균 등에 의한 고환 및 부고환의 염증성 감염을 의미한다. 부고환염은 단독으로 발생할 수 있지만 고환염은 대부분 부고환염과 함께 발병한다.
원인
고환염은 대개 부고환염과 함께 동반된다. 고환염은 다른 장기의 감염성 질환이 혈관, 림프관, 정관 등을 통해 감염되는 경우가 많다. 볼거리를 앓은 후 4~6일 정도 지난 후에 20~40% 정도에서 고환염으로 발전할 수 있다. 우리나라의 경우 결핵성 고환염도 염두에 두어야 한다. 부고환염은 병원균의 상행감염(하부기관에서 상부기관으로 감염되는 경우)에 의해 주로 발생하지만 외상, 요도기계삽입, 전립선수술 등에 의해서도 발생할 수 있다. 부고환염의 원인균은 젊은 연령에서는 클라미디아 트라코마티스균(Chlamydia trachomatis)이 가장 흔하지만, 중년 이상에서는 대장균이 원인균인 경우가 흔하다. 부고환염 역시 결핵에 의해 발생할 수 있다.
증상
고환염과 부고환염의 증상은 유사하며 고환 및 부고환의 크기가 증가하고 음낭이 붉어지면서 부종이 나타난다. 고열과 전신 피로 증상을 보이기도 하며 소변이 탁해지기도 한다. 통증은 염증이 생긴 쪽의 하복부까지 진행되는 경우도 있으며, 촉진(환자의 몸을 손으로 만져서 진단하는 것) 시 매우 심한 통증을 느끼게 된다. 심한 경우 걸음을 제대로 걷지 못할 수도 있다.
진단/검사
혈액 검사 상 백혈구 증가를 보이고 소변 및 배양검사에서도 염증 징후를 보인다. 신체검사를 통해 고환염전(고환의 이상 꼬임) 및 고환수 염전(고환 위에 붙어 있는 고환수가 꼬여서 생김)과 감별해야 하는데, 명확하지 않은 경우에는 고환 주사나 초음파 검사를 시행해야 한다.
고환염전(고환의 이상꼬임)은 주로 소아와 사춘기 이전의 청소년에서 발생하지만 30세 이후에서는 매우 드물다. 부고환염은 음낭을 들어올리면 통증이 감소하지만 고환염전은 통증이 증가한다. 고환염전은 최소 24시간 이전에 꼬인 고환을 풀어야 하는 응급질환이므로 고환주사는 시행하지 못하는 경우가 많다. 그래서 감별이 잘 되지 않는 경우 초음파검사를 시행하여 부고환에 혈류가 증가된 것을 확인하여 부고환염을 진단할 수 있다.
결핵성 고환염 및 부고환염은 대개 만성적인 경과를 보이지만 급성으로 발생하는 경우가 있다. 항생제 치료에 잘 반응하지 않는 경우에는 결핵균 배양검사를 시행한다. 유행성이하선염 후 발생하는 고환염은 요검사상 대부분 정상으로 나타나며, 혈액에서 유행성이하선염 수치(mumps titer)를 측정하여 확인할 수 있다.
치료
전반적인 신체 증상이나 중증 감염 징후를 보이는 경우에는 항생제를 정맥 주사로 투여해야 한다. 약 2주 동안 광범위 항생제를 사용하며, 이후 배양검사 및 감수성검사 결과에 따라 적절한 항생제를 선택하여 사용한다. 질병의 증상 완화를 위한 대증요법으로는 급성기에 3~4일간 절대안정을 취하고 음낭거상을 통하여 통증을 경감시키는 방법이 쓰인다. 고열이 있으면 고환에 얼음찜질을, 열이 없으면 온습포(온찜질)를 해주고, 진통제와 해열제를 적절하게 투여한다. 볼거리 후 발생한 고환염에는 항생제를 사용할 필요가 없다.
경과/합병증
급성 부고환염은 대개 2주 이내에 통증과 증상이 소실되고 1개월 이내에 크기도 정상으로 회복된다. 그러나 적절한 치료가 이루어지지 않는 경우에는 고름집이나 만성 부고환염으로 진행되기도 한다. 만성 부고환염이 양쪽에 발생한 경우에는 불임이 된다. 급성 고환염은 1~2개월 후 고환 위축을 보이며, 양쪽에 발생한 경우 불임이 될 수 있다.
문제
A 64-year-old man has scrotal pain and swelling for the past 2 weeks. The pain is so severe that he is now unable to sit comfortably for more than 5 minutes. Additionally, he complains of an inability to hold urine when he has an urge to urinate and of mild discomfort during urination. His medical history is significant for hypertension that is well-controlled with losartan. He smokes a pack of cigarettes every day and has been doing so for the past 25 years. On physical examination, swelling and erythema of the right hemiscrotal sac are evident, accompanied by intense tenderness with palpation of an indurated epididymis. What is the most likely infectious agent responsible for this patient’s condition?
| A. Chlamydia trachomatis B. Neisseria gonorrhoeae C. Coxsackievirus D. Mumps virus E. Escherichia coli |
| Explanation: Correct answer E: This patient has epididymo-orchitis, an inflammation of the testis and epididymis (see image below), that can be acute (less than 6 weeks of symptoms) or chronic (more than 6 weeks of symptoms). It is most commonly caused by infection (bacterial in adults and viral in children). Image: Anatomy of epididymo-orchitis inflammation By: Lecturio In older patients, the most common infectious agent causing epididymo-orchitis is Escherichia coli, followed by Pseudomonas species. Although the diagnosis of epididymo-orchitis is primarily clinical, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommends the use of a gram stain of urethral secretions (demonstrating ≥ 2 WBCs per oil immersion field), and urinalysis (positive leukocyte esterase and ≥ 10 WBCs per high-power field). The recommended treatment strategies for epididymo-orchitis caused by E. coli include levofloxacin (500 mg orally once daily for 10 days) or ofloxacin (300 mg orally twice daily for 10 days). Option A: Chlamydia trachomatis is the most common bacterial cause of sexually transmitted infections in men younger than 35 years. Because C. trachomatis is an obligate intracellular organism, it does not grow in conventional culture, nor is it demonstrated with gram staining. It makes nucleic acid amplification testing an essential tool in the evaluation of urethral secretions (FDA-approved) or urine (not FDA-approved). The treatment consists of ceftriaxone (250 mg intramuscularly in a single dose) plus azithromycin (2 g orally single dose). Option B: Neisseria gonorrhoeae is the 2nd most common bacterial cause of sexually transmitted infections in men younger than 35 years. Although most clinical manifestations are indistinguishable from those caused by C. trachomatis, the symptoms associated with gonococcal infections are typically more severe. The infection is diagnosed by the visualization of gram-negative diplococci in urethral secretions or first-pass urine. The treatment consists of ceftriaxone (250 mg intramuscularly in a single dose) plus azithromycin (2 g orally single dose). Option C: Coxsackievirus is an important cause of epididymo-orchitis in children, a population in which bacterial etiology is rare. Due to its viral nature, viral epididymo-orchitis is characterized by an absence of pyuria, and the treatment is mainly supportive. Option D: Mumps virus is the most common viral cause of epididymo-orchitis. It typically develops as a complication of mumps parotitis appearing 5–10 days after the onset of parotitis. Mumps epididymo-orchitis is characterized by a lack of polymorphonuclear cells in urethral and urine samples. Up to 50% of patients with mumps orchitis will develop testicular atrophy. However, sterility is rare, except in cases of bilateral orchitis. Treatment is supportive. Learning objective: The causative infectious agents for orchitis/epididymo-orchitis can be grouped by age group, with C. trachomatis and Neisseria gonorrhoeae being the most common in men younger than 35 years, E. coli in older men, and viruses in the pediatric population. |
| Related Videos: Urology Surgery: Testicular Pain05:38 min 0% Complete Epididymitis (Emergency Medicine)07:05 min 0% Complete |
| Book References: First Aid for the USMLE Step 1 (2021, 31st ed): 678 First Aid for the USMLE Step 1 (2020, 30th ed): 654 First Aid for the USMLE Step 1 (2019, 29th ed): 639 First Aid for the USMLE Step 1 (2018, 28th ed): 145 First Aid for the USMLE Step 1 (2017, 27th ed): 140 |
참고자료
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000057
오늘은 여기까지 정리하겠습니다!
감사합니다!
댓글