안녕하세요! 닥터부입니다~
오늘은 ' 게실염 [ diverticulitis ] '에 대해 알아보고 정리하겠습니다!
게실염
[ diverticulitis ]
정의
요약- 대장의 벽에 생긴 게실 내에 장의 내용물이 고여 발생하는 염증.
게실염
게실증은 대장의 벽에 생기는 주머니를 말한다. 대개 'S'자 결장 또는 좌측 대장에 생기는데, 모든 대장에 생길 수 있다. 이 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가 염증이나 합병증을 일으키는 경우를 게실염이라고 한다. 이 질환은 전염성이 없고 암으로 발전하지도 않는다. 50세 이상의 연령층 중 30~40%가 게실증을 가지고 있으며, 연령이 높아질수록 증가한다. 게실증을 가진 사람들 중 아주 적은 비율만이 이 증세를 나타내며, 수술이 필요한 경우는 드물다.
원인
원인은 선천적으로 게실을 갖고 있는 사람도 있지만 대부분 후천적인 요인으로 발생한다. 섬유질이 부족하여 일어나는 상습적인 변비가 대장의 압력을 높이고 이것이 게실증을 일으키는 주요 원인으로 알려져 있다.
증상
주요 증세는 통증·오한·발열·배변습관의 변화 등이 나타난다. 심한 복통과 설사, 구토 등의 증세가 나타나며, 악화되면 고름집이 생기거나 고름집이 터져 복막염이 될 수도 있다. 게실염이 우측 대장에 있는 경우에는 급성 충수염과의 구별이 어렵고, 또 만성적인 경우에는 과민성대장증후군과 유사한 증세가 나타날 수 있다. 또한 게실로 인한 출혈이 빈번하게 일어날 수도 있다. 일반적인 합병증으로 출혈, 천공에 의한 복막염, 대장 주위의 농양, 염증에 따른 대장벽의 비후로 인한 대장폐쇄증 등이 있다.
치료
치료법은 증세가 경미한 경우에는 입원하지 않고 치료할 수 있으며, 식이요법과 항생제, 대변 연화제 등을 사용한다. 식이요법으로 섬유질이 많은 음식을 위주로 섭취하게 하며, 대변 연화제의 사용으로 변비를 개선하여 대장 내 압력을 낮춤으로써 합병증의 진행 및 발생을 최소화한다. 심한 경우에는 항생제를 정맥주사하고 엄격하게 식이요법을 한다. 수술은 재발할 경우와 합병증이 나타날 경우, 약물치료로 효과가 없는 경우에만 시행한다.
장의 게실성 질환
[ intestinal diverticulum ]
정의
요약 - 장관의 벽에 생긴 비정상적인 주머니
대장 게실은 대장벽의 일부가 비정상적으로 탈출된 주머니이고, 게실 질환은 합병증이나 통증이 동반된 경우를 말한다.
원인
게실이 발생하는 원인은 잘 알려져 있지 않다. 대장벽의 특정 부위가 선천적으로 약한 경우 대장 안의 압력이 증가하면 이 부위가 바깥으로 튀어나오게 되고, 이로 인해 게실이 생기는 것으로 추측하고 있지만 확실하지는 않다. 게실은 고령층에서 연령이 많아질수록 발생률이 높아지고, 식사 습관, 변비 등과 관련이 있다. 식이섬유가 적은 식사를 할 경우 대변의 양이 줄어들고, 그 결과 대장이 더 큰 압력으로 대변을 밀어내야 하므로 장점막이 더 잘 튀어 나오게 된다. 게실이 S상 결장(구불창자)이나 하행결장(내림창자)에 잘 생기는 것도 이 부분이 대장에서 가장 좁은 부위이므로 상대적으로 가장 높은 압력이 걸리기 때문이다.
증상
대부분 아무런 증상이 없기 때문에 대장 내시경검사나 대장조영술 중에 우연히 발견되는 경우가 많다. 증상은 주로 합병증에 의해 나타나게 된다. 게실에 염증이 생기면 열, 복통, 복막자극 증상 등이 나타나게 된다. 염증이 생기면서 변비 증상이 생길 수도 있다. 대변에 피가 섞여 나오는 현상은 4명 중 1명에서 나타나고, 섞여 나오는 피의 양이 매우 적기 때문에 대부분 눈에 보이지 않는다. 그러나 드물게 대량 출혈이 발생하는 경우도 있다.
진단/검사
대부분의 경우 증상이 없기 때문에 다른 목적으로 실시하는 대장 내시경검사나 대장조영술 중에 우연히 발견되는 경우가 많다. 진단을 위한 검사로는 대장내시경, 대장조영술, 복부 CT, 복부 초음파 등이 있다.
치료
증상 및 합병증이 없어 발병을 모르고 있다가 검사에서 우연히 발견된 대장 게실의 경우 특별한 치료는 필요하지 않다. 게실염이 발생한 경우에는 일정 기간 음식을 먹지 않음으로써 장을 쉬게 하고 수액 요법, 항생제를 사용한 약물요법 등을 병행하여 치료한다. 이와 같은 내과적 치료에 반응이 없거나 같은 부위에 게실이 반복되는 경우, 또는 천공, 누공, 장폐색 등의 합병증이 생긴 경우에는 수술을 고려하게 된다.
경과/합병증
게실은 대부분 무증상이지만, 일부에서 게실염이나 게실 출혈이 생길 수 있다.
식이요법/생활가이드
합병증을 예방하기 위해 섬유질이 많이 포함된 음식을 먹는 것이 좋다. 밀기울과 같이 도정이 덜 된 곡류가 좋으며, 통밀빵, 밀기울이 많이 포함된 시리얼, 밀기울로 만든 비스킷 등을 통해 밀기울을 섭취할 수 있다.
문제
A 66-year-old woman presents to the emergency department with complaints of constipation and worsening left lower abdominal discomfort. She says the pain usually gets worse after meals, and is felt as a dull pain. Her past medical history is positive for gastroesophageal reflux disease, for which she takes omeprazole. There is a positive history of chronic constipation but no episodes of bloody stools. On physical examination, the temperature is 38.5°C (101.3°F), the blood pressure is 110/70 mm Hg, the heart rate is 100/min, and the respiratory rate is 19/min. Stool occult blood is negative. Which of the following is the most appropriate study to be performed at this stage?
| A. Abdominal ultrasound B. Abdominal CT C. Colonoscopy D. Barium study E. MRI of the abdomen |
Explanation:
Correct answer B: This patient’s lower left quadrant abdominal pain, combined with fever and history of constipation, is indicative of acute diverticulitis. Diverticula are blind pouches that protrude from the GI tract. They can be either false or true. Most are false diverticula; i.e., outpouchings of the mucosal and submucosal layers, whereas true diverticula involve the muscular layer; i.e., a Meckel diverticulum. Acute diverticulitis is most appropriately confirmed with a CT scan. Treatment consists of empiric antibiotics, IV fluids, and pain medication.
Image: Diverticula in sigmoideum. By Lecturio
Option A: Abdominal ultrasound has comparable sensitivity and specificity for diverticulitis; however, abdominal ultrasound is highly operator-dependent and cannot rule out alternative etiologies for abdominal pain as well as abdominal CT.
Option C: A colonoscopy can be performed when the patient is stable. It is recommended to rule out malignancy; i.e., colon cancer. However, in the given acute setting, perforation is a possibility.
| GI tract normal anatomy | |
| Normal anatomy (from inner to outer layer): Mucosa, submucosa, muscularis externa, serosa (intraperitoneal organs) or adventitia (retroperitoneal) | |
| False diverticula | Involves mucosa and submucosa; e.g., sigmoidal diverticula |
| True diverticula | 3-layer involvement: mucosa, submucosa, and muscularis; e.g., Meckel diverticulum |
| Gastric or duodenal ulcers | May extend to the muscular layer |
| Gastric or duodenal erosions | Involve the mucosa only |
Image: Normal anatomy of the GI tract. By Lecturio |
|
Option D: A barium study is an inexpensive option for diagnosing diverticular disease, but is not recommended in an acute setting. There is a risk of perforation.
Option E: MRI plays no role in the diagnosis of diverticulosis. The sensitivity and specificity for diverticulitis are comparable to CT; however, MRI is not cost-effective.
Learning objective: Acute diverticulitis is known as left-sided appendicitis and can be confirmed with a CT scan. The most common variant is false diverticula, which involves the mucosal and submucosal layers only. Patients are treated with antibiotics, IV fluids, and pain medication.
| Book References: First Aid for the USMLE Step 1 (2021, 31st ed): First Aid for the USMLE Step 1 (2020, 30th ed): 383 First Aid for the USMLE Step 1 (2019, 29th ed): 377 First Aid for the USMLE Step 1 (2018, 28th ed): 377 First Aid for the USMLE Step 1 (2017, 27th ed): 366 |
참고자료
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1209856&cid=40942&categoryId=32774
게실염
대장의 벽에 생긴 게실 내에 장의 내용물이 고여 발생하는 염증. 게실증은 대장의 벽에 생기는 주머니를 말한다. 대개 'S'자 결장 또는 좌측 대장에 생기는데, 모든 대장에 생길 수 있다. 이 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가 염증이나 합병증을 일으키는 경우를 게실염이라고 한다. 이 질환은 전염성이 없고 암으로 발전하지도 않는다. 50세 이상의 연령층 중 30~40%가 게실증을 가지고 있으며, 연령이 높아질수록 증가한다. 게실증을 가진 사람들 중 아주 적은 비율만이 이 증세를 나타내며, 수술이 필요한 경우는 드물다. 원인은 ...
terms.naver.com
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926893&cid=51007&categoryId=51007
장의 게실성 질환
장관의 벽에 생긴 비정상적인 주머니. [정의] 대장 게실은 대장벽의 일부가 비정상적으로 탈출된 주머니이고, 게실 질환은 합병증이나 통증이 동반된 경우를 말한다. [원인] 게실이 발생하는 원인은 잘 알려져 있지 않다. 대장벽의 특정 부위가 선천적으로 약한 경우 대장 안의 압력이 증가하면 이 부위가 바깥으로 튀어나오게 되고, 이로 인해 게실이 생기는 것으로 추측하고 있지만 확실하지는 않다. 게실은 고령층에서 연령이 많아질수록 발생률이 높아지고, 식사 습관, 변비 등과 관련이 있다. 식이섬유가 적은 식사를 할 경우 대변의 양이 줄어들고,...
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오늘은 여기까지 정리하겠습니다!
감사합니다!
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