안녕하세요! 닥터부입니다~
오늘은 ' 스포로트릭스증 (sporotrichosis ) '에 대해 알아보고 정리하겠습니다!
스포로트릭스증
(sporotrichosis )
스포트릭스(sporothrix) 미생물
스포로트릭스(Sporothrix)는 자낭균문(Ascomycota)에 속하며 토양, 식물, 이끼 등에서 발견된다. 온도에 따라 균사체와 효모(Yeast)의 형태로 변하는 열 이형성의 특성을 보이며, 37°C에서도 생장하여 인간에게 감염될 수 있다. 오염된 식물에 긁히거나 고양이 등에게 물려서 감염될 수 있으며, 피부 감염의 경우 통증이 없는 붉은 혹이 생기지만 심해지면 궤양처럼 보일 수 있다. 항진균제(antifungals)를 통해 치료가 가능하다.
정의
스포로트릭스증은 사람과 동물 모두에게 생기는 곰팡이 감염입니다. 보통 토양이나 이끼, 장미 가시, 건초 같은 곳에서 살고 흙과 식물을 자주 만지는 정원사나 농부, 그리고 꽃집을 운영하는 사람이 감염될 가능성이 큽니다. 영어로도 ‘Rose gardener’s disease’, ‘장미 정원사의 병’이라고 불러요. 상처 난 피부에 곰팡이가 들어가면서 스포로트릭스증이 시작돼요.
병원성 및 스포트릭스증
스포로트릭스(Sporothrix)는 인간에게 감염되어 질병을 일으킬 수 있으며, 전세계적으로 분포하지만 페루를 포함하는 특정 지역에서는 질병의 발생률이 높다. 스포로트릭스 쉔키(S. schenckii) 분리 균주를 통한 계통학적 분석은 병원균이 분리된 지역적 특성을 반영하는 결과를 보여주기도 한다. 스포로트릭스 쉔키(S. schenckii) 외에도 37°C에서 생장하는 스포로트릭스 브라질리엔시스(S. brasiliensis) 등과 같은 다양한 종들에 의해서 감염증이 발생하는 것으로 밝혀져 있다.
발병 인자(Virulence factor)는 내열성(숙주의 체온에서 생장), 멜라닌 생산(병원성 균류에서 생산되며 자외선, 대식세포(macrophage) 등으로부터 균류 보호), 단백질 분해효소(균류 생장에 필수적, 불활성 시에 생장 저해)와 효모 형태에서 특이적인 수용체를 이용하여 숙주세포의 세포 외 기질단백질에 대한 결합력을 증가시키는 것 등이 밝혀져 있다.
스포로트릭스에 의한 감염증은 피부를 통한 감염이 가장 흔하다. 오염되어 있는 식물을 만지거나 작은 상처를 통해 병원균이 피부로 감염될 수 있으며, 고양이에 의한 물림이나 긁힘에도 감염의 위험이 있다. 드물지만 환경에서 균류의 포자를 흡입한 경우에는 폐에서도 감염이 나타날 수 있다. 스포로트릭스증(Sporotrichosis)의 증상은 감염 부위에 따라 다르지만 일반적으로 피부에 통증이 없는 붉은색의 혹이 생기고 결국 커져서 궤양처럼 보일 수 있다. 포화 요오드화칼륨 용액을 통한 치료법도 있었으나 부작용과 복용량 문제로 현재는 이트라코나졸과 같은 항진균제를 통해 치료하며, 몸 전체에 퍼져 심각한 경우에는 암포테리신 B (Amphotericin B; AmB)를 처방한다.
증상
대부분 사람은 피부에 감염이 생깁니다. 식물과 직접 닿는 손이나 손가락, 팔에 증상이 생깁니다.
증상은 빠르면 감염된 지 1주일 만에, 어떤 사람은 3개월까지 걸리기도 합니다. 처음에는 작고 붉은 혹이 곰팡이가 들어온 피부에 생기고 눌러도 아프지 않지만 시간이 흐르면 혹이 점점 더 커지면서 궤양으로 변하고 발진이 심하게 납니다. 혹이 주변으로 번지기도 합니다.
드물게 곰팡이 포자가 폐로 들어가면서 폐 스포로트릭스증이 생기기도 합니다. 곰팡이가 폐로 감염되면 기침이 나거나 숨을 쉬기 어려워집니다. 기저질환이 있거나 면역력이 저하된 사람에서는 스포로트릭스가 피부뿐만이 아니라 뼈나 관절, 신경계를 침범하기도 합니다. 증상은 곰팡이가 어디를 침범했느냐에 따라 달라집니다. 뼈나 관절을 침범하면 붓고 통증이 있고 신경계를 침범하면 두통이 생기거나 경련을 하기도 합니다.
전신으로 퍼지는 스포로트릭스 감염은 매우 위험합니다.
진단/치료
스포르트릭스증을 진단하기 위해서 혹을 조금 떼어서 곰팡이가 있는지 확인합니다. 스포르트릭스증은 곰팡이 감염이기 때문에 항진균제로 치료합니다. 피부 스포르트릭스증은 먹는 항진균제를 몇 개월 동안 복용하면서 치료합니다. 폐나 관절, 신경계통에 감염된 경우는 정맥 주사로 항진균제를 사용해야 하고, 치료 기간도 더 깁니다. 곰팡이가 폐에 있다면 폐 조직을 절제하는 수술을 받아야 할 수 있습니다. 항진균제는 임신한 사람은 사용하기 어려워서 의사와 상의를 해야합니다.
예방방법
야외활동으로 식물을 다룰 때는 꼭 장갑을 착용하고 팔을 가리는 옷을 입어야 합니다.
손이나 팔에 상처가 있는 상태로 식물을 다뤄야 한다면 상처를 잘 소독하고 감싸서 드러나지 않게 해주세요. 의심되는 증상이 있다면 빨리 의사에게 질료를 받아야합니다.
문제
54-year-old gardener with diabetes mellitus acquired a small scratch from a thorn while working in his flower garden. After 3 weeks, he noticed a small, pink, painless bump at the site of the scratch. Additional linearly-distributed bumps that resembled boils began to appear a week later and were quite painful. When the lesions took on the appearance of open sores that drained clear fluid (as shown in the image), he finally visited his physician. Skin biopsy results are pending. Which of the following is the most likely diagnosis?
| A. Paracoccidioidomycosis B. Blastomycosis C. Cat scratch disease D. Leishmaniasis E. Sporotrichosis |
Image: by CDC/Dr. Lucille K. Georg. License: public domain
| Explanation: Correct answer E: Sporotrichosis ("rose gardener’s disease") is a rare fungal infection caused by dimorphic fungi included in the Sporothrix schenckii complex. As these species live in soil and on plant matter, rose bushes, and decaying material, people come in contact with fungal spores present in the environment to acquire sporotrichosis. Although the fungus is present worldwide, endemic areas include China (Jilin Province and Guangdong), the sub-Himalayan regions of India, and certain parts of Australia. The most common clinical presentation of sporotrichosis is a cutaneous infection on the hand or arm, which occurs when the fungus is inoculated in the skin through a small scrape or a cut (most often after handling contaminated plant matter). The condition is characterized by linearly distributed, pruriginous, or painful ulcerated nodules that may progress, ulcerate, and even become chronic in the form of verrucous plaques. Certain predisposing factors, such as diabetes mellitus, alcoholism, or chronic obstructive pulmonary disease, may contribute to the spread of the disease. Option A: Paracoccidioidomycosis (a fungal infection caused by Paracoccidioides brasiliensis, which is endemic in South America) usually affects the lungs. The disease is usually chronic with a slow progression of symptoms. The skin may be involved later as a consequence of disease spread. Option B: Blastomycosis is a fungal infection caused by the thermally dimorphic fungus, Blastomyces dermatitidis. The skin is the second most common site of spread after the lungs and cutaneous disease manifests in the form of purple or gray verrucous lesions with stacked borders or friable ulcerative lesions. Option C: Cat scratch disease is a bacterial illness caused by Bartonella henselae. A small pustule develops at the site of a cat scratch or bite, which is followed by severe swelling of lymph glands several weeks later. The sores that are characteristic of sporotrichosis are not observed. Option D: Leishmaniasis is a parasitic disease that may affect the skin and mucous membranes. A sandfly bite precedes the development of a sore. Ulcers on the skin are moist with typical central ulceration. Learning objective: Sporotrichosis (also known as "rose gardener’s disease") is a rare fungal infection caused by saprophytic fungi included within the Sporothrix schenckii complex. The disease usually starts with a small, pink, painless bump at the site of a scratch by a rose thorn or other plant matter, which can easily develop into serious sores that exude fluid. |
| Related Videos: Sporotrichosis – Subcutaneous, Cutaneous and Superficial Mycoses05:05 min 0% Complete |
| Book References: First Aid for the USMLE Step 1 (2021, 31st ed): 154 First Aid for the USMLE Step 1 (2020, 30th ed): 154 First Aid for the USMLE Step 1 (2019, 29th ed): 154 First Aid for the USMLE Step 1 (2018, 28th ed): 154 First Aid for the USMLE Step 1 (2017, 27th ed): 150 |
참고자료
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6212128&cid=61232&categoryId=61232
오늘은 여기까지 정리하겠습니다!
감사합니다!
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