안녕하십니까! 닥터부입니다!
오늘의 주제 조현병에 대해 알아보겠습니다!
조현병
[schizophrenia]
정의
→망상, 환각, 혼란스러운 사고와 언어를 비롯한 여러 부적응적 증상을 나타내는 매우 심각한 정신장애
조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환입니다.
조현병(정신분열병)이란 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환입니다. 조현병(정신분열병)은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있습니다. 뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 아주 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 조현병(정신분열병)은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 그렇기 때문에 다양한 증상으로 나타납니다.
원인
현재 조현병의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나, 일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있습니다.
그러나 다른 고혈압, 당뇨병 등의 만성질환들과 마찬가지로 조현병의 원인을 한가지로 설명하기는 어려우며, 생물학적인 원인 및 유전적인 원인, 스트레스 등 심리학적 원인들 또한 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
생물학적인 원인의 경우, 뇌에 있는 도파민 이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 그 외에도 전두엽, 변연계, 기저핵 등의 뇌 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰되어, 이러한 뇌 부위들의 이상 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등 다양한 신경전달물질의 활성 변화가 조현병의 증상과 관련이 있을거라 생각됩니다.
또한 최근의 연구에서 조현병 환자의 뇌연결망 이상은 뇌백질 경로의 이상, 비정상적인 신경연결 발달과 관련 있는 것으로 나타났습니다.
유전적인 원인의 경우, 조현병이 다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않습니다. 또한 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도 한 쌍둥이가 조현병을 갖고 있을때, 나머지 쌍둥이가 조현병이 발병할 확률은 50% 라고 알려져 있으며, 조현병을 앓은 친족이 없어도 조현병이 걸릴 수 있어 유전병이라고 보기는 어렵고, 유전적인 원인이 전부는 아닌 것으로 생각되고 있습니다.
이 외에도 스트레스 등 심리학적 원인도 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론도 있지만 조현병은 모든 사회계층, 전세계에 걸쳐 발생하는 것으로 알려져 있으며, 부모의 양육태도나 어린시절 성장과정의 문제 때문에 생기는 병은 아닌 것으로 알려져 있습니다.
조현병은 심리적 충격 혹은 어린 시절 양육과정과 직접적인 관계가 없으며, 사람이 감당할 수 없는 충격을 받는 경우 일시적으로 정신병적 증상을 보이는 경우도 있으나 시간이 지나면 정상으로 회복되며, 이러한 경우 조현병으로 진단하지도 않고 조현병으로 진행하지도 않습니다.
증상
조현병에만 나타나는 특이 증상은 없습니다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 합니다.
조현병은 보통 다양한 증상을 보입니다. 인지(사고 기능), 정서, 동기, 운동, 사회 기능 등에 장애나 결함이 보입니다. 특히 사고 기능의 장애와 주의 장애가 조현병의 가장 두드러진 증상입니다.
조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각입니다.
망상이란 사고에 장애가 생긴 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 말합니다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양합니다.
환각이란 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 질적으로 실제 지각과 비슷합니다. 조현병에서는 환청이 가장 흔히 나타나는데 사람 목소리가 가장 많고 그 밖의 소리나 음악으로도 경험합니다.
이상한 말과 행동을 하는 등 와해된 언어와 행동을 보이고, 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있습니다.
조현병에서는 시간이 지날수록 정서표현 감소, 의욕 감소, 대인관계 감소 등 음성증상이 특히 뚜렷해지는 경향이 있습니다. 음성증상이란 정상적으로 나타나는 정신기능이 결핍된 것을 의미합니다.
진단/검사
A. 특징적 증상
(1) 망상
(2) 환각
(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)
(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동
(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증
B. 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하
발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)
C. 기간
장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타날 수 있다. (예: 괴상한 믿음, 흔치 않은 지각적 경험)
D. 조현정동장애와 기분장애의 배제
조현정동장애와 정신병적 증상을 동반한 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다.
(1) 주요 우울증 혹은 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.
(2) 혹은, 활성기 증상이 있는 기간 동안 기분삽화가 발생한다고 해도, 병의 활성기와 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.
E. 물질의 생리적 효과 및 일반적인 의학적 상태의 배제
장애가 남용 약물이나 치료 약물과 같은 물질의 생리적 효과이거나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
F. 자폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계
만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병을 진단할 수 있다.
치료
조현병의 치료로는 약물치료가 기본적이며 필수적인 치료입니다. 또한 정신치료, 정신사회적 재활치료를 포함한 정신사회적 치료가 병행되면 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있습니다. 또한, 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요합니다.
조현병의 약물치료로는, 1950년대경 조현병과 관련된 증상을 치료할 수 있는 항정신병 약물이 개발되어 주 치료 방법으로 자리잡았으며, 이후 지속적인 신약과 새로운 제형 약물의 개발이 이루어지고 있습니다.
약물치료는 조현병 환자의 70-80% 에서 효과가 있다고 알려져 있으며, 사람에 따라 효과가 있는 항정신병 약물의 종류와 용량이 다르고, 조현병이 재발하는 경우 처음 치료에 비해 효과가 줄어드는 경우도 있다고 알려져 있습니다.
조현병 환자의 입원치료는 명확한 진단이 필요할 때, 약물 변경이나 조정 등 집중적인 치료가 필요할 경우, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 있을 때 고려할 수 있습니다.
예방방법
조현병의 확실한 예방법에 대해서는 알려져 있지 않습니다.
조현병이 발병하기 전에 약한 조현병 증상을 보이는 '조현병 발병 고위험군' 등을 조기에 발견하여 조현병을 예방하려는 연구와 노력이 현재진행되고 있습니다.
식이요법/생활가이드
조현병에 도움이 되는 식이요법 등은 알려져 있지 않다.
생활습관을 규칙적으로 하는 것이 중요하며, 유산소운동 등 운동을 하는 경우 음성증상 호전, 체중 감소 등의 여러 이점이 있는 것으로 알려져 있습니다.
문제
A 22-year-old man is brought to the emergency department by his father because he is having bizarre thoughts. The patient says that he is being haunted by aliens from outer space. The father is worried as his son has had these symptoms for the past 7 months and, lately, they seem to be getting worse. He has recently become more self-obsessed. He has no plans to harm himself or others but spends a lot of time and energy building "defenses" in and around his room as he is absolutely sure that aliens will come to get him soon. His blood pressure is 121/79 mm Hg, his pulse is 86/min, respiratory rate is 15/min, and temperature is 36.8°C (98.2°F). Which of the following is correct regarding the patient’s symptoms?
A. The patient would benefit from psychosurgery.
B. The patient has a fixed false belief.
C. The patient has negative symptoms.
D. The symptoms fall under the disorganized thinking domain.
E. The symptoms are amenable to cognitive behavioral therapy.
Explanation:
Correct answer B: This patient is experiencing a delusion, which is a fixed false belief, in addition to other symptoms of schizophrenia. Delusion is a psychiatric illness with a lifetime prevalence of 1%. It can be diagnosed at any age but is commonly seen in the late teens and has no gender bias.
Schizophrenia has a strong genetic component. The dopamine hypothesis attributes the symptoms of schizophrenia to elevated levels of dopamine in the mesocortical and mesolimbic tracts. Excessive dopaminergic activity in the mesolimbic tract is attributed to the positive symptoms such as racing thoughts, hallucinations, and delusions while increased activity in the mesocortical tract causes the negative symptoms associated with schizophrenia such as lack of emotion, apathy, and poor social functioning. The diagnosis of schizophrenia requires 2 or more symptoms from the 5 domains, with at least 1 symptom from the 3 core domains (delusions, hallucinations, and disorganized speech), and the symptoms must last for at least 1 month.
Delusions, hallucinations, and illusions are similar in nature. A delusion is characterized by a fixed falsely held belief that is not amenable to logical reasoning. Delusions often follow themes such as grandeur, persecution, control by external factors, delusions of reference, and thought broadcasting.
Delusion is different from hallucination which is a visual or, more commonly, auditory perception in the absence of stimuli. Auditory hallucinations vary in character and can be derogatory, with one voice or many voices, directive, or in the form of running commentary. An illusion is also a sensory perception but in the presence of stimuli. Examples of illusions include a loud sound in the adjacent room that is perceived to be a gunshot or bomb blast.
Treatment for schizophrenia involves antipsychotics. Two classes of medication are available: the typical and the atypical antipsychotics. Both types reduce schizophrenia symptoms by antagonizing neurotransmitter receptors. The typical antipsychotics are most effective at controlling positive symptoms and disrupting the dopaminergic system in the mesolimbic system. These medications have strong side effects due to inhibitory effects in the nigrostriatal tract resulting in extrapyramidal syndrome (EPS). The atypical antipsychotics have a better side-effect profile with regard to EPS because of increased selectivity for specific dopamine receptors (DA2, 3, 4) and inhibitory effects against other neurotransmitters such as muscarinic receptor, α-cholinergic receptor, and histamine receptor antagonist. Common side effects of both classes include weight gain, sedation, and sexual dysfunction, and these significantly affect compliance.
Option A: Prefrontal lobotomy is an old procedure that removes a portion of the frontal pole of the brain. It was used to treat many mental conditions such as schizophrenia and bipolar disease. The procedure is rarely performed and only in the most refractory conditions.
Option C: The negative symptoms of schizophrenia include symptoms of anhedonia, flat affect, poverty of speech, apathy, and poor attention.
Option D: There are several ways to categorize disorganized speech/thinking. Patients may limit their repertoire to rhyming words (clang associations) or use completely random words (word salad).
Option E: This patient has schizophrenia. The first-line therapy for this condition is treatment with antipsychotic medications. Behavioral cognitive therapy can also help to improve social functioning, but medication is key.
Learning objective: Schizophrenic patients can have symptoms of delusions and hallucinations. Delusions are fixed false beliefs that are not amenable to change. Hallucinations are sensory perception without external stimuli and can be auditory or visual. Auditory hallucinations are more common in schizophrenia.
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| Book References: First Aid for the USMLE Step 1 (2021, 31st ed): 582 First Aid for the USMLE Step 1 (2020, 30th ed): 560 First Aid for the USMLE Step 1 (2019, 29th ed): 548 First Aid for the USMLE Step 1 (2018, 28th ed): 544 First Aid for the USMLE Step 1 (2017, 27th ed): 530 |
참조
[네이버 지식백과] 조현병 [schizophrenia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
이상 조현병에 대해 알아보았습니다!
감사합니다!
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